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最近有不少朋友问到几个关于阿司匹林的问题，比如“国外早就不再用阿司匹林了，副作用太大被淘汰了”“70岁以上的人服用阿司匹林防心脑血管病没啥用，超过70岁就别再服用了”等等。真的如此吗？
在疾病的治疗中，有很多基本原则要遵循，比如综合分析、对因治疗等等，特别是在用药方面，有句话说“是药三分毒”，是否用药需要权衡利弊，基本原则是：治疗作用远远大于其可能导致的不良反应才会使用，对阿司匹林的使用当然也是如此。之所以不少人会对阿司匹林提出诸如上述的疑问，是因为对很多概念有混淆之过，比如：
阿司匹林原本是一种解热镇痛的老药，有一百多年的历史了。随着医学研究的进展，发现使用过程中阿司匹林有抗凝血的作用，即它的有效成分可与凝血细胞血小板上的聚集因子相结合，使之失去聚集成团的作用，这种抗凝血作用并不会年龄的大小而不一样，所有人服用后的结果没有什么不同。
当血管有动脉粥样硬化及斑块时，如果斑块发生了破裂，其中的粥状脂质物暴露在血液中，会成为引发血小板聚集的诱因，如果服用了阿司匹林，血小板发生聚集形成血栓的风险大大降低，从而起到了预防血管梗塞的作用，这就是服用阿司匹林能预防心脑血管病的原因。
可以肯定地说，阿司匹林在预防血栓形成中的作用是毋庸置疑的，但什么人才需要服用是有讲究的，主要分为两种情况。
已经发生了心脑血管病的人 即心脑血管发生了非常明确的动脉粥样硬化及斑块，且发生过血管梗塞或有血栓形成导致的缺血性疾病，这些人斑块破裂的可能性随时存在，服用阿司匹林将可有效避免再次发生梗塞，这与年龄大小无关，这种情况称为阿司匹林的二级预防。
存在心脑血管病发生风险的人 即机体存在导致动脉粥样硬化及斑块发生的因素，但血管病变常在不知不常见中发生，谁也无法确定悄悄形成的斑块什么时候会破裂，而服用阿司匹林是可预防这种发生的可能；或已经发生了动脉粥样硬化及有斑块形成，但斑块破裂的可能性较小，但为了以防万一，也常服用阿司匹林进行提前预防，这种情况称为阿司匹林的一级预防。
由此可见，阿司匹林在二级预防时无论年龄大小，都是需要服用的；而一级预防时要分情况而定，既要看存在多少可能引起动脉粥样硬化及斑块发生的危险因素，也要分析诱发斑块破裂的因素有多少，一级预防与二级预防的要求是不一样的。
前面一些朋友提到的问题，其实只是针对阿司匹林的一级预防，从这方面来说，最新的专家共识确实建议超过70岁的人不宜服用，但要正确理解这个建议：是指超过70岁的人不建议开始服用阿司匹林，如果之前已经服用了多年则可继续服用，且不能轻易停用。这是因为目前缺乏对从70岁才开始服用阿司匹林远期效果的评价资料。
当然，由于70岁以上的老年人血管本身衰老退化，加之大多存在动脉粥样硬化及斑块等血管病变，除可能发生梗塞性疾病外，发生出血性疾病的可能性也较大，此时应请医生对两种可能发生的风险进行评估，当出血风险大于梗塞风险时，不宜再服用阿司匹林，但这并不是阿司匹林会导致血管出血，而是血管本身的病变所致。
总之，对阿司匹林的使用，不要偏听偏信，既不随意服用也不轻易拒绝，更不能擅自停用，请医生根据自己的情况进行评估后再做决定才是明智之举。
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